五十九岁的王某因为右侧腰腹部间断隐痛两天，找到哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科二病房主任王春阳。检查做完，结果让患者本人也吃了一惊，他的右肾不在正常位置，而是位于盆腔，肾上还长了一枚低密度肿块，综合诊断为右侧异位肾癌。
患者很紧张，反复问一句话，肾怎么会长到肚子里。团队最终用达芬奇机器人辅助，为其实施了右肾根治性切除术。
异位肾是什么
异位肾是指发育完好的肾脏没有到达腹膜后肾窝的正常位置，是一种先天性异常，发生率约为一万二千分之一。多数异位肾位于盆腔，常伴有旋转不良与输尿管血管走行异常，输尿管开口在膀胱的位置却是正常的。
这类人群平时可能反复出现肾绞痛、肾积水与结石。异位肾合并肾癌极为罕见，目前国内外报道仅二十余例。也正因为少见，术前判断容易被延误。
手术难在哪里
异位肾的肾癌手术，难在解剖结构极其复杂。血管走向不固定，肾脏与周围肠管、血管的关系也和常人不同。医生必须通过影像逐一确认肿瘤、肾脏、肾血管与集合系统的方位，再判断它们与主要大血管的距离。
结合当时的情况，肿瘤没有转移，王春阳建议根治性切除右侧异位肾及肿瘤。考虑到解剖变异大，他选择机器人手术路径，理由是这套系统能充分暴露术野、把细小的血管逐一解剖出来，切口也小，术后恢复更快。
术中见到的意外
术中见到的情况比影像更复杂。肾脏呈横位，与结肠等周围组织粘连。最特殊的是肾动脉的来源，它并不像常人那样发自腹主动脉，而是由左侧髂总动脉的腹背侧各发出一支。
团队分别夹闭肾动脉、肾静脉与输尿管，把右侧异位肾连同肿瘤完整切除。手术进展顺利，出血量极少。术后引流量少，第二天拔除尿管与引流管即可下地活动，第三天状态良好出院。
什么情况要早查
出现可以摸到的腹部包块、反复腰痛、血尿，都不应忽视。对已知有异位肾的人，合并肾积水或结石要格外重视，因为这类结构异常本身就容易合并肿瘤。
影像检查是发现问题的起点。超声能看到肾脏位置异常与占位，增强CT则进一步明确血供与毗邻关系。有异位肾的人做体检时，最好主动告知医生自己的肾脏位置，避免按常规部位扫查时漏看。
这台手术的意义不止于切掉一个肿瘤。它说明即使是解剖结构完全变样的病例，只要术前评估到位、路径选对，微创依然可以做到根治。
